Aile sağlığı merkezlerinde çalışan doktor, hemşire ve ebeler, tartışmalı düzenlemeyi protesto etmek amacıyla ülke genelinde üç günlük işçi grevine başladı.
Aile Hekimliği Sözleşmesi ve Yönetmeliği, doktorların ve meslek kuruluşlarının tüm itirazlarına rağmen 1 Kasım’da yürürlüğe girdi.
Türk Tabipleri Birliği (TBB), sendikalar ve ilgili derneklerin oluşturduğu 14 örgüt, düzenlemeyi protesto etmek amacıyla 3 gün iş durdurma kararı aldı.
Türk BBC’ye Müdahale eden doktorlar, Aile Sağlığı Merkezi’nde (ASM) görev yapan sağlık personelinin istifasının başladığını söylüyor.
Hak kaybına yol açtığı düşünülen düzenleme nedeniyle bakım kurumlarından ayrılan sağlık çalışanlarının sayısının giderek artması bekleniyor.
TTB Aile Hekimliği Daire Başkanı Dr., aile sağlığı kurumlarında çalışanların halk sağlığı çalışanları arasında en düşük maaşı aldığına dikkat çekti. Emrah Kırımlı, ülke genelinde iş bırakmalara katılımın çok yüksek olduğunu söylüyor:
“Yeni düzenlemeyle bu gelirde yüzde 30 kesinti var. Burada çalışan kimse aptal değil, artık durmayacaklar.
“Hekimlerin teşvik ödemesi alabilmesi için belirlenen performans kriterleri halk sağlığına hiçbir fayda sağlamamaktadır. Önerilen bu formüllerin teşvik ödemelerine uygulanması, yenidoğan ölümleri gibi sonuçlanacaktır.”
“Teşvik şartlarını yerine getirmek mümkün değil”
Türkiye’de sağlık hizmetlerinin %40’ı birinci basamak sağlık ocaklarında verilmektedir. Ancak doktorların yalnızca %15’i aile sağlığı merkezlerinde çalışmaktadır.
Şu anda az sayıda olan aile hekimleri, ülkedeki sağlık hizmetlerinin çoğunu sağlıyor.
Türk BBC’ye Müdahale eden doktorlar, asıl maaşta kesinti öngören ancak teşvik sistemi getiren düzenlemenin birçok açıdan yetersiz olduğunu savunuyor.
İstanbul Aile Hekimliği Derneği (İSTAHED) Yönetim Kurulu Üyesi Dr. Nahide Toksan, teşviklerden yararlanmak için belirlenen koşulların sağlanmasının mümkün olmadığını söylüyor.
Yönetmeliğe göre doktorların teşvikten yararlanabilmesi için üyelerinin yılda en az iki kez ASM’ye rapor vermesi gerekiyor.
Kayıtlı bir hastanın başka bir sağlık kuruluşuna yılda yedi defadan fazla başvurması durumunda aile hekimi teşvikten yararlanamaz.
Doktor kendisine kayıtlı 3 bin kişinin bulunduğunu söyledi. Toksan, bunların neredeyse yarısının son 6 ayda ziyaret edilmediğini söylüyor.
Geriye kalanlar ise hamileler, kronik hastalığı olanlar veya 65 yaş üstü kişiler; Muhtemelen yılda yedi defadan fazla başka kurum ve hastaneleri ziyaret eden kişilerden oluştuğunu söylüyor:
“Sağlıklı bir insan yılda iki kez aile hekimine gitmez, buna mecbur da değildir. Ancak hasta ASM’ye gelmediği için benim ücretimden kesinti yapılıyor.
“Bu, öğrenci okula gitmediği için öğretmenin maaşını kesmek gibi, cemaat camiye gitmediği için imamın maaşını kesmek gibi. Ne olursa olsun hastayı buraya getirmeleri bekleniyor.”
Dr. Kırım, değişiklik nedeniyle doktorların maaşlarında ciddi bir düşüş yaşanacağını da tahmin ediyor:
“Ben insanların sağlığını korumak için buradayım, hasta olmayan birini neden altı ayda bir arayayım ki? Buna fiziki olarak gelemeyen kişiler de dahil, yeni doğmuş bebekler, genç askeri personeller.
“İki hafta tatile gidersem hastalarım başka yere gidecek ve bu nedenle maaşımı kesecekler.
“Her yerde ASM değil birçok hastane açtılar. 2022-2023 Sağlık İstatistikleri Yıllığı verilerine baktığınızda Türkiye’de eksiği olan tek sağlık kurumu biziz.”
Doktorları daha az antibiyotik ve ağrı kesici yazmaya teşvik edin
Doktorlar, düzenlemenin çelişkili uygulamalar içerdiğini ve doktorları ve hastaları birbirine düşüreceğini söylüyor.
Yönetmelik aile hekimlerine antibiyotik, ağrı kesici ve mide koruyucu reçete yazma konusunda kota getiriyor.
Doktor bu ilaçları il ortalamasının üzerinde miktarda yazarsa teşvik alamıyor.
Yani hastalarına daha az antibiyotik, ağrı kesici ve mide koruyucu yazan doktorların daha fazla ücret alması gerekiyor.
Bakanlık, bu değişikliğin hafif vakalarda ilaç kullanımını önlemeyi amaçladığını söylüyor.
Kırımlı, bu sistemde hem hastaların hem de doktorların mağdur olacağını belirtiyor:
“Ağrı kesici yazarsam maaşımdan binlerce dolar kesilecek. Peki bu ilaçları yazsam mağdur olurum; Bunları reçete etmezseniz hasta mağdur olur.
“Sürekli ağrılarla yaşayan işçilere, sabah 6’da kalkıp gece 22:00’de evine giden, karbonhidrat tüketmek zorunda kalan ve bu nedenle kronik hastalıkları ve mide ağrıları olan kişilere ağrı kesici, mide koruyucu yazmayacağız.”
Toksan, “Hasta memnuniyeti açısından il ortalamasının altında olmamıza rağmen herhangi bir teşvik verilmiyor. İlaç yazılmayan hastalar elbette memnun kalmayacak” diyor.
İstanbul’da 1,2 milyon kişinin kayıtlı olduğu ASM değişebilir
Aile hekimleri kendilerine kayıtlı hasta sayısına göre maaş almaktadır.
Mevcut sistemde doktorların azami maaşı 4 bin kayıtlı hasta nüfusu esas alınarak belirlenirken, düzenlemeyle bu sayı 3 bin 500 hastaya düşürüldü.
Bunun sonucunda doktorların maaşları düştü ancak kendilerine kayıtlı hasta sayısında herhangi bir azalma olmadı.
Dr. Kırımlı, “Ben hala 500 kişiden sorumluyum ama onlar bunun bedelini ödemeyecekler” diyor.
Dr. Kırımlı, yetkililerden alınan bilgiye göre 3 bin 500’den fazla hastanın kayıtlı olduğu yerlerde bazı hastaların başka aile hekimlerine devredilebileceğini de söyledi.
Dr. Kırımlı, İstanbul’da 1 milyon 200 bin kişinin bu durumda olduğunu belirtiyor:
“İstanbul’da 4.400 aile hekimliği birimi var, bunların 2.703’ü 3.500’ün üzerinde hasta popülasyonuyla çalışıyor. 1.200’ü ise 3.000-3.500 hastayla çalışıyor.
“Müdüre sorduk bu kadar insanı ne yapacaksınız dediler. Peki, bütün bir mahalleye, hasta nüfusuna bakan bir sağlık ocağında çalışıyorum. Burada çalışan doktorlar neredeyse 4 bin. Yan mahalleye bakan ASM de aynı, yandaki…
“Mahallenizdeki pratisyen hekime değil, uzak bir yerdeki pratisyen hekime kayıt olacaksınız.
“Sosyoekonomik düzeyi düşük insanları uzak bir ASM’ye gönderecekler. Okuma yazma bilmeyen, arabaya binip hastaneye gidemeyen hastalarım var. Arabayla sağlık kuruluşuna gidemeyecekler, gidemeyecekler. Ceplerindeki parayla kanser taraması yaptırabilecekler, sosyoekonomik düzeyi düşük olan insanlar mağdur olacak.”
Kırımlı, İstanbul’da 2019’dan bu yana yalnızca 37 ASM binasının halk tarafından inşa edildiğini, yeni ASM binası yapılması seçeneğini gerçekçi görmediğini söyledi.
“Ne kadar çok hasta görürsek o kadar çok kazanırız”
Yönetmeliğe göre teşvik almanın bir diğer koşulu da kronik hastaların Hasta Yönetim Platformu üzerinden takip edilmesi.
Doktorların kayıtlı hastalarını tansiyon, şeker, obezite, yaşlılık vb. konularda düzenli olarak izlemeleri bekleniyor.
Aksi takdirde doktorların teşvik alamayacakları ve sözleşmenin feshi riskiyle karşı karşıya kalacakları belirtiliyor.
Toksan, “Bu kadar çok iş yapmama rağmen muayenemin en az 15-20 dakika sürmesi gerekiyor. Ancak bu kadar hastayla ilgilenecek, bu kontrolleri tamamlayacak vaktim olmayacak” diyor Dr.
Yeni mevzuatla doktorlara yönelik günlük hedef muayene sayısı 75 olarak belirlendi.
Dr. Kırımlı, ASM’de sağlık hizmeti sunumu sisteminin bu şekilde hayata geçirildiğini belirtiyor:
“Ne kadar çok hasta görürsek o kadar çok kazanırız diyorlar. Bu da hastalarla çok az vakit geçirmek anlamına geliyor.
“Hastayla az vakit geçirip koruyucu sağlık hizmeti veremezsiniz; bu sadece kağıt üzerinde olur. Sonra tıpkı yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde olduğu gibi insanlar ölür.”
Bakan Memişoğlu: Aile hekimlerimizin başı sağ olsun
Sağlık Bakanı Kemal Memişoğlu, 1 Kasım’da yürürlüğe giren yönetmeliğe ilişkin yaptığı açıklamada, birçok doktor ve paydaşın görüşü alınarak hazırlandığını söyledi.
“Aile hekimlerimize güven verilmeli. Çünkü bu çalışmayla eş zamanlı olarak hem sağlık çalışanlarımızın hem de sağlık hizmeti alan vatandaşlarımızın memnuniyetini hedefliyoruz ve daha kaliteli hizmet sunmayı hedefliyoruz.
“Doktor başına düşen hasta sayısını azaltarak aile hekimlerimizin vatandaşlarımıza ayırdığı süreyi artırıyor, kronik hastalıklar ve kanserlere yönelik etkin tarama ve takip yapılmasını teşvik ediyoruz.”
Hizmetin toplumun hastalık yüküne göre planlandığını söyleyen Memişoğlu, hedefin özellikle 65 yaş ve üzeri kronik hastaların etkin takibiyle hastalıkların azaltılması ve akılcı ilaç kullanımının teşvik edilmesi olduğunu söyledi.
“Vatandaşlarımızdan tek isteğim var; sağlık sorunları olduğunda akıllarına ilk gelen şey aile hekimlerimizdir ve aile hekimlerimize güvenmeleridir.”
ASM’ler nasıl çalışır?
ASM’lerin tüm idari ve mali sorumlulukları doktorların omuzlarındadır.
Aile hekimleri, tıpkı bir şirket gibi çalıştıkları sağlık ocağının mali giderlerini yönetmek zorundalar ve kendilerine kayıtlı üç bine yakın hastayı tedavi ediyorlar.
Bir ASM’de genellikle birden fazla doktor çalışmakta ve merkezin masrafları ortaklaşa karşılanmaktadır.
Sağlık Bakanlığı aile hekimlerine hem nüfusa dayalı maaş hem de merkezin bakımıyla ilgili cari gider ödemektedir.
Devam eden masraflara ilişkin bu geri ödemeye ek olarak doktorlar ayrıca bina kirası, tıbbi sekreter vb. masrafları da öderler. Personel maaşları, faturalar, malzeme giderleri, bakım ve yenileme giderleri gibi sabit giderleri kapsar.
Devletin sağlık kurumlarına ödediği maliyetler, merkezlerin teknik donanımı ve personel sayısına bağlı olarak artsa da doktorlar, artan maliyetler nedeniyle sağlık kurumlarına ayrılan fonların yeterli olmadığını söylüyor.
Dr. Kırımlı, yeni düzenlemeyle AEA’lara tahsis edilen cari harcamaların yüzde 12 oranında azaltıldığını belirtiyor:
“ASM’lerdeki malzemeleri kendileri alıp kiraları ödeyeceklerini söyleyerek mevcut bütçemizde kesinti yaptılar ama yönetmeliğin ne zaman yürürlüğe gireceğini sorduğumuzda ‘Biz bunu bilmiyoruz, siz söyleyin’ dediler. devam etmek.” İl sağlık müdürlükleri kestikleri cari bütçeyi döner sermayelerine ekledi.”